突发主动脉夹层，男子为何赶到2000多公里之外的上海就医

2024年12月24日下午，一辆救护车停在了上海交通大学医学院附属仁济医院急诊室门口，从救护车的担架上，被抬下来一名33岁的年轻男子。这名男子姓黄，患有急性A型主动脉夹层，这种病如果不及时手术，患者48小时内的死亡率可高达50%。

从广西百色市出发到上海，路程2000余公里，需要耗时超23个小时。是什么原因，让病人家属下决心赶来上海交通大学医学院附属仁济医院就诊？

据上海交通大学医学院附属仁济医院方面透露，院方从家属处了解到，患者黄先生不仅患有急性A型主动脉夹层，也是一个有遗传性马凡氏综合征家族史的病人。20年前，其母亲因为同样的疾病突发昏迷，到当地医院就诊后，诊断为急性A型主动脉夹层，并累及到脑部的血管，限于当地的医疗条件，当地医院告诉家属病人已没有治愈的可能。

上海仁济医院心血管外科主任医师薛松表示，急性A型主动脉夹层发病很急，急性期48小时内病死率可高达50%，未经手术者30天内病死率高达90%。主动脉是人体最重要的血管，它近连心脏，远通外周，为全身供血。主动脉的管壁不是单一的一层，它就像一块“三合板”，由内膜、中膜、外膜构成。当一系列原因造成内膜破损时，主动脉内的高速血流便会冲击管壁，进入中膜，造成中膜撕裂，最后将这块“三合板”从中撕开，形成主动脉夹层。“主动脉夹层，其实就是主动脉的内膜破口，发生了平行于主动脉壁的撕裂，这使得主动脉壁仅余薄薄的外膜维系，容易发生破裂而迅速大量失血死亡。”

一家人四处打听，了解到上海仁济医院心血管外科主任医师薛松，他当时也是国内为数不多能开展此类手术的专家。

当时患者家人叫了救护车，长途跋涉2000多公里找到了薛松。由薛松主刀，当时给黄先生的母亲做了全主动脉弓替换手术，手术非常成功，术后病人顺利清醒，半个月后顺利出院。

这次突发同样的疾病后，黄先生的家人毅然选择来到仁济医院治疗。面对病人及家属这种极大的信任和期许，仁济医院心血管外科主任医师黄日太立即组织团队，第一时间安排患者开展急诊手术。

在麻醉科主任医师陈杰等的密切配合下，历时近7个小时，成功为病人进行了主动脉根部替换+全主动脉弓人工血管替换+术中降主动脉支架植入手术。手术非常顺利，黄先生术后第二天就拔出了气管插管，目前正在顺利康复中。

患者与薛松医生团队合影。上海仁济医院 供图

薛松表示，急性A型主动脉夹层是一种异常凶险的疾病，常发病于长期高血压控制不佳或有遗传性主动脉壁发育不良，包括马凡氏综合征的病人，近年来发病率呈现持续增长的态势。“根据文献报道，急性A型主动脉夹层一旦发病，大约有接近一半的病人在到达医院之前就会猝死。到达医院确诊后，如果得不到及时治疗，48小时内的死亡率高达50%，两周内的死亡率高达75%。一旦确诊都需要急诊手术。”

对于如何预防这种疾病？薛松进一步介绍，主动脉夹层的形成，从成因上主要包括主动脉本身病变和高血压。因此，预防措施主要从预防主动脉病变和调控高血压两个方面入手。吸烟、高血脂、高血糖均会导致主动脉粥样硬化，因此，平日需要戒烟，还要注意合理饮食、适量运动，从而调控血脂、调节血糖。