漫话用药丨什么情况下需要使用万古霉素？

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- 什么情况下需要使用万古霉素 -

万古霉素被认为是治疗多重耐药革兰氏阳性菌严重感染的最“后一道防线”。这是因为万古霉素虽然抗菌作用强，但有一定的不良反应，所以通常仅用于治疗对其他抗生素无效的革兰氏阳性菌严重感染。

万古霉素通过抑制肽聚糖的交联来抑制细胞壁合成，从而杀灭细菌。由于万古霉素对甲氧西林耐药葡萄球菌有较强的杀菌作用，常用于感染性心内膜炎、败血症、骨感染、皮肤和软组织感染等。

1958年，万古霉素因其对葡萄球菌具有显著的疗效被FDA批准上市。1960年，甲氧西林等进入临床使用，万古霉素因耳毒性和肾毒性的问题，从抗葡萄球菌的一线治疗转变为二线治疗。二十世纪70年代，甲氧西林耐药葡萄球菌在全球范围内流行，使万古霉素重新回到治疗的舞台上。此时的万古霉素也有了改进，耳毒性基本消失，肾毒性也明显减少。尽管如今万古霉素是一种相对安全的药物，但在高剂量或长期使用下仍可引起急性肾损伤。此外，快速输注还可能引发输液反应，因此使用时需谨慎。