科普｜精索静脉曲张：男性健康的“沉默杀手”

精索静脉曲张，这一听起来略显复杂的医学术语，实际上却是男性健康领域一个不容忽视的问题。在探讨男性健康的广阔领域中，扮演着重要的角色。它像是一位“沉默杀手”，悄无声息地影响着男性的生殖健康和生活质量。下面将深入浅出地解析精索静脉曲张，帮助大家建立对这一疾病的正确认识，从而采取有效的预防与治疗措施。

一、什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张，医学术语上称为varicocele，是指精索内的蔓状静脉丛因各种原因导致血液回流不畅，进而发生异常扩张、伸长和迂曲的现象。这一病变主要发生在青壮年男性群体中，尤其是左侧更为多见，其发病率在不同研究中有所差异，但普遍认为是男性不育症的一个重要原因。

二、为什么会出现精索静脉曲张？

1.解剖结构特点：左侧精索静脉较长，且直角汇入左肾静脉，加之左侧静脉瓣膜缺如或功能不全，使得左侧精索静脉更易受到血流冲击，发生曲张。

2.静脉回流障碍：长时间站立、剧烈运动或重体力劳动等，可增加腹压，影响精索静脉回流，导致血液淤积，逐渐形成曲张。

3.内分泌因素：青春期后，男性性腺发育迅速，血供丰富，精索静脉内的血流量随之增加，若静脉系统不能及时适应这种变化，便可能发生曲张。

4.其他疾病影响：如肾积水、肾肿瘤、腹膜后肿瘤等，可能压迫精索静脉，导致其回流受阻，引发曲张。

5.遗传因素：部分研究表明，精索静脉曲张具有一定的家族聚集性，提示遗传因素可能在其发病中起到一定作用。

三、精索静脉曲张的临床表现有哪些？

精索静脉曲张的症状轻重不一，轻度患者可能毫无自觉症状，仅在体检时发现；而重度患者则可能深受其苦，具体症状包括但不限于：

1.阴囊坠胀感：这是最常见的症状，患者常感到阴囊部有坠胀、疼痛或不适感，尤其在久站或行走后加重，平卧休息后可缓解。

2.生育能力下降：精索静脉曲张可影响睾丸的血液循环，导致睾丸温度升高，影响精子生成与成熟，进而降低生育能力。

3.神经衰弱症状：部分患者可能出现头痛、乏力、失眠等神经衰弱症状，可能与精索静脉曲张引起的心理压力有关。

4.性功能障碍：少数患者可能出现性欲减退、早泄、阳痿等性功能障碍症状，这可能与精索静脉曲张导致的睾丸功能下降有关。

四、如何诊断精索静脉曲张？

精索静脉曲张的诊断主要依赖于病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。

1.病史询问与体格检查：医生会通过询问患者的病史，了解有无长期站立、剧烈运动等诱因；并通过体格检查，触诊阴囊，感受精索静脉的曲张程度与范围。

2.B超检查：B超是诊断精索静脉曲张的常用方法，可清晰显示精索静脉的形态与血流情况，帮助医生判断曲张的程度与范围。

3.精液分析：对于疑似影响生育能力的患者，可进行精液分析，评估精子的数量、活力与形态，以判断精索静脉曲张对生育能力的影响。

4.其他辅助检查：如红外线测温、精索造影等，也可用于辅助诊断，但相对较少使用。

五、怎么治疗精索静脉曲张？可以不手术吗？

精索静脉曲张的治疗方法多种多样，具体选择应根据患者的具体情况而定：

1.一般治疗：适用于轻度精索静脉曲张且无症状者。主要包括避免久站久坐、适当运动、使用阴囊托带托起阴囊以改善局部血液循环等。

2.药物治疗：主要用于缓解疼痛等症状。但需要注意的是，药物治疗效果往往有限，不能从根本上解决问题。

3.手术治疗：是治疗精索静脉曲张的主要方法之一。手术方式包括精索内静脉高位结扎术、腹腔镜下精索内静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等。手术的目的是阻断精索静脉的反流，改善睾丸的血液循环，提高精子质量。

4.介入治疗：通过经皮穿刺将导管置入精索内静脉注入栓塞剂进行栓塞从而达到治疗目的。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点但也有一定的局限性如可能出现栓塞不完全等情况。

5.中医治疗：中医认为精索静脉曲张与肝肾不足、气滞血瘀等有关可采用中药内服、外敷、针灸等方法以起到活血化瘀、补肾养肝等作用。但中医治疗的效果需要进一步研究和验证通常作为辅助治疗手段。

六、如何有效预防精索静脉曲张？

预防精索静脉曲张的关键在于改善生活习惯，减少危险因素。以下是一些有效的预防措施：

1.保持健康的生活方式至关重要:要确保充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，这有助于维持身体的正常代谢和修复功能。同时，戒烟限酒也是必不可少的，因为烟酒中的有害物质会对血管造成损害，增加精索静脉曲张的风险。避免长时间保持同一姿势：无论是长时间站立还是久坐，都会影响下肢的血液循环，导致精索静脉压力增高。因此，建议适时变换姿势，定时起身活动，促进下肢的血液循环。

3.加强体育锻炼：可以选择一些低强度的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，这些运动可以增强下肢肌肉的力量，改善血液循环，降低精索静脉曲张的发生概率。

4.注重饮食健康：保持均衡的膳食，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，这有助于保持大便通畅，减少腹压，从而降低精索静脉曲张的风险。

5.定期体检：通过体检，我们可以及时发现身体存在的问题，包括精索静脉曲张的早期症状，从而采取相应的治疗措施，避免病情恶化。

综上所述，预防精索静脉曲张需要从多个方面入手，只有保持健康的生活方式、注意姿势变换、适当锻炼、均衡饮食和定期体检，才能有效降低精索静脉曲张的发生风险。

【简介】

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，尤其是近十年期间，学科实现跨越式发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。